勃起功能障碍诊治新进展

民康门诊男性科 张永昌

　　勃起功能障碍是指不能获得和维持使性生活满意的勃起。可分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍两种。近年来，对勃起功能障碍的诊治有了新的进展。

　　在诊断上，首先应鉴别勃起功能障碍是功能性还是器质性的？近期患过什么病？用过什么药物？

    功能性勃起功能障碍，一般年龄轻一些，多在40岁以下，起病突然或间歇性时好时坏，但在早晨或夜间憋尿时阴茎勃起良好，近期可有精神或心理方面创伤史。器质性勃起功能障碍，年龄偏大，多在50岁以上，勃起不佳且逐渐加重，多为持续性，由勃起功能差到完全不能勃起，晨起或夜间无勃起现象，或虽勃起却达不到能性交的程度，而且与高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病等关系密切。

　　人们试图用各种方式治疗勃起功能障碍，如心理治疗、真空抽吸治疗、阴茎假体植入治疗、阴茎海绵体内药物注射、中药及针灸治疗等。近年来，美国辉瑞药厂制造的新药“伟哥”，由于用法简单，只需口服，无侵袭性，保密性强。对不同发病原因的勃起功能障碍都有效，成为勃起功能障碍治疗史上的革命。所以，从一问世，便风靡世界。只有当人处于性兴奋状态时，“伟哥”才有效。“伟哥”的总有效率为40%－80%。对心理性的勃起功能障碍有效率为80%；对根治性前列腺切除后并发的勃起功能障碍有效率为40%；对糖尿病所引起的勃起功能障碍有效率为40%－70%；对脊柱损伤后的勃起功能障碍，由于损伤程度不同，有效率为40%－80%。无效的原因可能是存在严重的神经损伤、严重的血管阻塞或精神过度紧张等。

　　“伟哥”的副作用包括恶心（7%）、鼻塞（4%）、皮疹（11%）、头痛（16%）、过性视觉紊乱（3%）。值得庆幸的是未见异常勃起。该药与阿斯匹林、乙醇以及钙离子通道拮抗剂等药物均未见相互作用，只发现该药使西咪替丁及红霉素的血药浓度增加，同时能与NO的前体物质硝酸盐类相互作用引起严重的血压降低。

　　目前，最令人们恐慌的是已有69人由于服用“伟哥”而导致死亡。这是否说明该药物的使用有一定风险呢？有学者认为：性生活本身是一种非常剧烈的活动，在此过程中，老年人常常出现心脏血管意外而死亡，每年约有0.01%的人因此而发生意外。据保守统计，世界各地以服用“伟哥”进行勃起功能障碍治疗的人已有300万之众，在正常情况下，发生意外而死亡的人数应在300人左右。因此有人认为是由于“伟哥”的扩血管作用使血管意外发生现象显著减少。但持不同观点的人认为：如果不是该药的问世，或许老年人不会进行频繁的性行为，所以，由此而死亡的人会更少。也提示一定要在医师指导下用药。　　　　　　　　

2001、12、20